出血傾向

 大人の鼻血は重大病のサイン？

「鼻血」は、大人になるにつれ少なくなります。成人してから1カ月に何度も繰り返したり、止血をしてもなかなか止まらなかったり場合には注意が必要です。

「左右の鼻の穴は鼻中隔という壁で隔てられていて、鼻の入口から1cmほど奥にある“キーゼルバッハ部位”には、動脈が集結している。鼻の中は柔らかい粘膜で覆われているので、洗顔したり、鼻をかんだりするだけで簡単に出血しやすい。大人の鼻血で受診される8～9割以上は、このキーゼルバッハ部位（右図）からの出血だ」（日本橋大河原クリニック大河原大次院長）

　アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎（蓄膿症）があると、鼻水の量が増えて何度も鼻をかむようになり、粘膜は傷つきやすくなります。また冬の時季は、粘膜を覆う粘液が乾燥し、少しの刺激で鼻血が出やすくなります。ティッシュを丸めて鼻の中をグリグリする人もいますが、粘膜の表面を傷つけます。アレルギーによる鼻血なら、原因となる病気の治療が必要です。

　鼻血は押さえなければ止まりません。いざ鼻血が出たら椅子やソファにリラックスした状態で腰かけ、親指サイズに丸めたティッシュまたは綿を鼻の穴に詰め、出血した側の小鼻を親指で30分間押さえて圧迫します。その際、喉へ血液が流れ出て飲み込むと胃が刺激され吐き気を催しやすいので、嘔吐を防ぐためにも飲み込まず吐き出しましょう。

「血が固まる前にティッシュを取り出すと、再び出血したり傷口が広がる恐れがある。入れたティッシュは12時間入れたままに。止血後もかさぶたが取れないよう鼻はなるべく触らず、当日は飲酒を避け、入浴はせずシャワーを浴びる程度にしてください」（同院長）

　注意したいのが、止血を行ってもなかなか止まらず、何度も繰り返す鼻血です。稀に、白血病や再生不良性貧血などの血液疾患があると、血小板の数が減少し、鼻血が止まりにくくなります。また、それらの病気の初発症状として鼻血が現れるケースもあります。

ある30代の男性は、水のような鼻血が長時間止まらない日もあると耳鼻科を受診。検査の結果、白血球の数値に異常な増加が見られ、白血病の疑いが高いと言われました。

「大人の鼻血の場合、背後に重大な病気が隠れている場合も少なくない。白血病だけでなく、鼻腔や副鼻腔に悪性腫瘍があると鼻血が出やすいので、診察では血液検査をはじめ、鼻咽腔ファイバースコープなどの内視鏡で鼻の奥を観察し異常がないか確認している」（同院長）

　他にも脳梗塞や心臓病の治療で抗凝固薬を服用していると、血液がサラサラになって鼻血が止まりにくい上に、容易に出血しやすくなります。また血管の形成異常が起こるオスラー病は、血管がもろくなりあらゆる部位から出血が起こりやすいです。患者の8～9割は鼻血を繰り返すとされ、放置すると肺の血管に血栓ができ脳梗塞のリスクが高くなります。

　たかが鼻血だと放置せず、1カ月に何度も鼻血を繰り返していたら耳鼻科でしっかりと検査を受けることです。

（出典：https://www.nikkan-gendai.com/）

■“出血傾向”の出現

　人間の身体には、出血を止めるための機能として、血液中にある血小板や凝固因子（血液を固まらせるたんぱく質）を持っています。何らかの理由でこの働きが崩れると「出血傾向」が出現します。出血傾向とは、「血が止まりにくくなる」あるいは「ささいな怪我でも出血しやすくなる」状態のこと。ひどい場合には明らかな原因がないのに体から血が出ます。

　出血傾向の症状としては、「青あざ」「鼻血」「歯茎の出血」「皮下出血」「下血」「吐血」「黒色便」「血痰」「血尿」などがあります。「吐血」「下血」「黒色便」があれば、胃や腸など消化管からの出血を疑います。そのような場合には、同時に血便や腹痛、腹部膨満感などが現れることも。下血や吐血の前に食欲不振や吐き気などの症状が現れることもあります。

「血尿」が出たら、腎臓や尿管、膀胱などからの出血の疑いがあります。同時に頻尿、排尿時の痛み、下腹部痛などがみられることがあります。

　出血が原因と気が付きにくい症状としては、頭蓋内出血の際に見られる吐気・めまい・激しい頭痛・項部硬直・意識障害・麻痺・視力障害・感覚障害など、また眼底出血時の目のかすみなどの症状、関節内出血に伴う関節の変形や腫れ・痛み・運動制限などがあります。

　このような明らかな症状で出血傾向に気がつく場合もありますが、「手術（抜歯）により出血が止まらない」などをきっかけに、初めて出血傾向に気がつくこともあります。

出血傾向の原因

　高齢者の場合、加齢で皮下組織や血管の壁がもろくなっているので、ちょっとしたことで皮下出血しがちです。明らかな原因がなく両方の手や腕にできる出血斑は「老人性紫斑」という良性のものです。この場合、特に治療は必要ありません。

　病的な出血傾向の原因としては、以下の3通りに分かれます。

（1）血小板の形や働き・数に問題がある場合

　血小板が産生しづらくなる再生不良貧血や急性白血病、骨髄異形成症候群などの血液疾患、または悪性腫瘍の骨髄への転移や抗がん剤の影響などがあります。特発性血小板減少性紫斑病・全身性エリテマトーデスのようにせっかく造られた血小板が壊されてしまう病気も考える必要があります。また、生まれつき血小板の働きに問題があるような場合（血小板無力症など）もあります。

（2）凝固因子の数や働きに問題がある場合

　血友病などでは、生まれつき凝固因子の働きが悪いことがあります。また、ワルファリンなど抗凝固薬の影響で凝固因子が働かなくなり、出血傾向をきたすことがあります。

（3）血管の壁に問題がある場合

　老人性紫斑はこのタイプ。またクッシング病など副腎皮質ホルモンに異常がある病気でも出血傾向がみられることがあります。

出血傾向の予防・ケア

　出血傾向がある方が怪我をすると、血が止まらなくなります。転倒や怪我には十分注意しましょう。ワルファリンなどの抗凝固剤、抗血小板剤を内服している方は、出かける時には「おくすり手帳」を持ち歩くと安心です。

いつもありがとうございます。

愛・感謝　村雨カレン